Dieta por sonda em casa: cuidados no dia a dia

Levar para casa alguém que se alimenta por sonda costuma assustar. A rotina fica mais leve quando você entende o porquê de cada cuidado. Em resumo: siga a forma de dar a dieta que a equipe prescreveu, mantenha a pessoa sentada ou com a cabeceira bem elevada durante e depois, lave as mãos e o material, lave a sonda com água como foi orientado e não coloque remédios dentro da dieta. Tosse forte, engasgo ou falta de ar durante a dieta pedem que você pare na hora.

Este texto traz orientações gerais e não substitui o plano que a equipe montou para a pessoa.

Dieta por sonda nasogástrica ou nasoenteral: qual é a diferença?

As duas sondas entram pelo nariz. O que muda é onde termina a ponta:

• Sonda nasogástrica: a ponta fica no estômago.
• Sonda nasoenteral: a ponta passa do estômago e fica no começo do intestino.

No dia a dia, muita gente chama de "nasoenteral" qualquer sonda fina que entra pelo nariz, mesmo quando a ponta está no estômago. Pergunte à equipe onde está a ponta da sonda, porque isso muda algumas orientações.

A sonda pelo nariz costuma ser indicada para um período mais curto. As diretrizes falam em algo como quatro a seis semanas. Quando a necessidade é mais longa, a equipe pode conversar com a família sobre a gastrostomia, uma sonda colocada direto no estômago, pela barriga. Esse tema tem um texto próprio: gastrostomia: como cuidar da alimentação em casa.

Como dar dieta por sonda: as formas mais comuns

Existem três formas principais, e quem escolhe é a equipe. A decisão leva em conta a doença, o tipo e a posição da sonda, como a pessoa tolera a dieta e a rotina da casa.

• Seringa (bolus): a dieta é dada aos poucos com uma seringa, em alguns horários do dia. O Ministério da Saúde lembra que essa forma é mais bem tolerada quando a ponta da sonda está no estômago.
• Gravitacional: a dieta fica num frasco pendurado acima da pessoa e desce gota a gota pelo equipo, a mangueirinha que liga o frasco à sonda.
• Bomba de infusão: um aparelho controla a velocidade com precisão. Costuma ser usada quando a ponta da sonda está no intestino, que tolera melhor a dieta entrando devagar.

Siga a quantidade, os horários e a velocidade que estão na prescrição. Dar a dieta rápido demais pode causar enjoo, barriga estufada e diarreia. Se a rotina prescrita não cabe na sua casa, converse com a equipe.

Cuidados com a dieta por sonda enteral no dia a dia

Posição: sentada ou com a cabeceira elevada

Este é um dos cuidados mais importantes. Durante a dieta, a pessoa deve estar sentada, com as costas bem apoiadas, ou deitada com a cabeceira bem elevada. O Ministério da Saúde fala em cabeceira a 45 graus. Depois do fim da dieta, mantenha essa posição por um tempo. O Guia Prático do Cuidador cita 30 minutos, mas siga o que a equipe orientou.

Deitada, se houver refluxo ou vômito, a dieta pode ir para o pulmão. Isso se chama aspiração e pode causar pneumonia.

Higiene das mãos e do material

• Lave bem as mãos com água e sabão antes de preparar e de dar a dieta.
• Mantenha limpos o local de preparo e os utensílios, como colheres, panelas e o copo do liquidificador.
• Frascos, equipos e seringas devem ficar limpos e sem restos de dieta ou de remédio. Troque quando a seringa começar a travar ou o equipo deixar de ser flexível e transparente.

Lavar a sonda com água

Lavar a sonda com água antes e depois da dieta ajuda a evitar que ela entupa. Use água filtrada ou fervida e a quantidade que a equipe indicou. A sonda deve ficar fechada quando não estiver em uso. Em quem não bebe nada pela boca, a água ao longo do dia também é dada pela sonda, na quantidade definida pela equipe.

Antes de cada uso, olhe se a sonda está no lugar. A equipe costuma mostrar uma marca ou medida de referência perto do nariz. Se ela mudou, não use a sonda e ligue para a equipe.

Conservação da dieta

• Confira a validade e a embalagem. Siga o rótulo e a equipe sobre quanto tempo a dieta pode ficar aberta ou pronta.
• A dieta preparada em casa deve ir para a geladeira. O Ministério da Saúde orienta preparar para cada horário ou, no máximo, para um dia.
• Tire da geladeira só a porção que vai usar. A dieta pode ser dada em temperatura ambiente, sem precisar aquecer. Dieta muito gelada pode causar diarreia.
• Quanto mais a dieta é manipulada, maior o risco de contaminação.

Remédios: nunca dentro da dieta

Não coloque remédios dentro do frasco da dieta e não misture vários remédios juntos. Alguns remédios interagem com a dieta ou grudam na sonda, e misturar aumenta o risco de interações e de entupimento. Cada remédio deve ser dado separado, com a sonda lavada antes, entre um e outro e depois.

Nem todo comprimido pode ser triturado. Alguns remédios em xarope também podem causar diarreia. Por isso, a diretriz europeia de nutrição enteral em casa (ESPEN) recomenda que a família receba orientação com a participação de um farmacêutico. Leve a lista completa de remédios e pergunte qual é a melhor forma de dar cada um pela sonda. Não troque nem pare nenhum remédio por conta própria.

Se esses cuidados ainda parecem muitos, um acompanhamento nutricional para idosos ajuda a organizar a rotina da dieta junto com a família e com a equipe que já acompanha a pessoa.

Dieta caseira ou industrializada?

As diretrizes não pensam todas igual.

• A BRASPEN, sociedade brasileira de nutrição enteral e parenteral, considera a dieta industrializada a opção mais segura em casa. Ela tem composição definida, menor risco de contaminação e consistência adequada para não entupir a sonda. Para a BRASPEN, a dieta mista, que intercala a industrializada com preparações caseiras, pode ser considerada em alguns casos, com critérios e acompanhamento da equipe.
• O Ministério da Saúde vê espaço para a dieta feita com alimentos em pessoas estáveis, sem problemas de absorção, com doenças crônicas ou em cuidados paliativos. Destaca o custo menor e a proximidade com a comida da família. Mas reconhece as desvantagens: é mais difícil de preparar, há mais risco de erro e de contaminação, e muitas dessas dietas ficam incompletas em calorias e nutrientes, principalmente quando são coadas e diluídas.
• A ESPEN recomenda não usar misturas caseiras liquidificadas, mas com concordância apenas parcial entre os especialistas que escreveram a diretriz.

Os estudos sobre o tema são poucos e, em parte, têm conflito de interesse. A Andressa trabalhou alguns anos na indústria de nutrição enteral e conhece por dentro como essas dietas são formuladas. A escolha depende da condição da pessoa, da estrutura da casa e do acesso à dieta, e deve ser feita com a nutricionista. Nunca troque o tipo de dieta por conta própria nem acrescente alimentos ao que foi prescrito.

Sinais de problema: quando ligar para a equipe

Pare a dieta na hora se a pessoa tossir muito, engasgar ou ficar com falta de ar durante a alimentação. Mantenha a pessoa sentada e observe. Tosse forte e vômito podem tirar a sonda do lugar.

Ligue para o SAMU 192 ou vá à emergência se:

• a falta de ar não passa, a respiração está difícil ou os lábios ficam arroxeados;
• há vômitos que não param;
• a pessoa ficou muito sonolenta, confusa ou diferente do normal de repente.

Ligue para a equipe no mesmo dia se:

• a sonda saiu, mudou de medida ou parece deslocada. Não tente recolocar nem empurrar de volta e não use a sonda;
• a sonda entupiu. Não use arame, palito ou refrigerante para desentupir;
• há febre;
• a diarreia continua ou a barriga fica muito estufada;
• o nariz está machucado onde a sonda encosta;
• a pessoa está perdendo peso. Leia também idoso perdendo peso: quando se preocupar.

Deixe o telefone da equipe num lugar fácil de achar. Na dúvida, procure ajuda.

Cuidar da boca mesmo sem comer

Quem não come pela boca continua precisando de higiene bucal todos os dias. O Ministério da Saúde orienta limpar a boca mesmo de quem não tem dentes nem usa prótese, com escova macia ou gaze úmida nas gengivas, bochechas e língua. Um estudo encontrou, na língua de pessoas com sonda nasogástrica, mais bactérias ligadas à pneumonia do que em quem comia pela boca. Ele não prova causa e efeito, mas reforça que a boca merece atenção.

Se a pessoa tem dificuldade para engolir, pergunte ao fonoaudiólogo a forma mais segura de fazer essa limpeza. Veja também disfagia no idoso: sinais e cuidados com a alimentação.

Quando procurar uma nutricionista

A dieta por sonda é ajustada ao longo do tempo. Vale buscar a nutricionista quando a pessoa está perdendo peso, tem diarreia ou intestino preso com frequência, quando a família quer entender as opções de dieta ou quando a rotina prescrita não está cabendo na casa. A Andressa escuta a família primeiro e trabalha junto com o médico, o fonoaudiólogo e a equipe que já acompanha a pessoa. Ela atende em consultório em Porto Alegre e online e, em alguns casos, faz a consulta em casa para quem mora em Porto Alegre. Para entender o cuidado de forma mais ampla, leia o guia de alimentação do idoso e saiba mais na página de nutrição para idosos.