Alimentação do idoso acamado: cuidados para quem cuida

Alimentar quem passa o dia na cama pede tempo, paciência e alguns cuidados que fazem diferença. Em resumo: ofereça comida e líquidos com a pessoa o mais sentada possível e mantenha essa posição por um tempo depois; dê porções pequenas, sem pressa; capriche na proteína, na energia e na água, porque o corpo parado perde músculo e a pele fica mais frágil; cuide da boca e do intestino; e fique de olho em tosse ou engasgo. E cuide de você também.

Como alimentar idoso acamado com segurança

A posição vem antes de tudo

O Ministério da Saúde é direto: nunca ofereça água ou comida com a pessoa deitada, porque ela pode engasgar. Coloque-a o mais sentada possível, com almofadas e travesseiros nas costas, e a cabeça reta, nem jogada para trás nem caída para um lado.

Se ela consegue ir para uma poltrona, melhor: farelos que caem no lençol machucam a pele e podem ajudar a formar escaras. Se a refeição for na cama, recolha tudo depois.

Depois de comer, não deite logo. Orientações de serviços públicos de saúde do Reino Unido (NHS) pedem que a pessoa fique sentada por 20 a 30 minutos após a refeição; para dieta por sonda, o Ministério da Saúde indica 30 minutos. A fono define o tempo certo para cada caso.

Ritmo e tamanho das porções

• Só ofereça com a pessoa bem acordada. Se ela está muito sonolenta e não desperta, espere.
• Uma colherada pequena por vez (evite a colher de sopa) e espere engolir antes da próxima. Líquidos, em goles pequenos.
• Sem pressa e sem distração: TV desligada, nada de conversar ou rir com comida na boca. Sente-se na altura dos olhos dela para perceber qualquer dificuldade.
• Porções menores, mais vezes ao dia. Um prato cheio cansa e desanima.
• Se ela consegue comer sozinha, deixe: corte os alimentos e deixe tudo ao alcance.
• No fim, confira a boca. Às vezes sobra comida nas bochechas.

Sinais de dificuldade para engolir

Tosse ou engasgo ao comer ou beber, voz "molhada" ou com som de gargarejo depois de engolir, comida parada na boca e refeições que demoram muito merecem atenção. Líquidos ou pedacinhos de comida que vão para o pulmão podem causar pneumonia (a chamada pneumonia por aspiração). Canudos e copos com bico, só se a fono orientar. Se notar esses sinais, peça avaliação e leia sobre disfagia no idoso.

Por que proteína, energia e líquidos importam ainda mais

• Músculos. A diretriz brasileira de nutrição no envelhecimento (BRASPEN) aponta que ficar imobilizado no leito aumenta a perda de massa muscular, com reflexo na força e na autonomia, principalmente em idosos frágeis.
• Pele. As escaras, também chamadas de lesões por pressão, são feridas que surgem quando a pessoa fica muito tempo na mesma posição. A BRASPEN e a diretriz europeia de nutrição em geriatria (ESPEN) relacionam a desnutrição a mais lesões por pressão.
• Infecções. As mesmas diretrizes ligam a desnutrição a mais infecções e a internações mais longas.

Sendo honesto sobre a evidência: a diretriz internacional de lesões por pressão recomenda dieta equilibrada, com alimentos nutritivos e boa hidratação, para quem tem risco de escara, e sugere suplementar quem está desnutrido ou em risco, mas classifica a certeza dessa evidência como muito baixa. Comer bem ajuda, mas não substitui o principal: mudar a pessoa de posição pelo menos a cada 2 horas, como orienta o Ministério da Saúde.

O que dar para idoso acamado comer

• Proteína em todas as refeições: ovos, leite, iogurte, queijo, frango, peixe, carne, feijão, lentilha. Se mastigar é difícil, carne desfiada, moída ou bem cozida.
• Mais nutrição no mesmo volume. A ESPEN recomenda enriquecer as preparações de quem come pouco. A nutricionista mostra como fazer isso com alimentos comuns, como azeite, leite e ovos.
• Lanches entre as refeições, inclusive alimentos fáceis de pegar com a mão.
• Sabor e cheiro: temperos naturais, como alho, cebola, cheiro-verde e orégano, deixam a comida mais convidativa.
• Consistência certa. Se a pessoa mastiga e engole bem, não há motivo para bater tudo no liquidificador. Se precisa de comida pastosa, a textura deve ser definida com a fono.
• Gostos dela e nada de restrição desnecessária. A ESPEN recomenda evitar dietas restritivas no idoso, mas não tire uma dieta por conta própria; converse com a equipe.

Cada caso é diferente. Um acompanhamento nutricional para idosos ajuda a montar um cardápio que caiba na rotina da casa.

Hidratação: não espere a sede

O idoso sente menos sede, e quem está na cama depende de alguém para beber. A ESPEN considera que todo idoso tem risco de se desidratar por beber pouco. Ofereça líquidos várias vezes ao dia, em pequenas quantidades, mesmo sem pedido: água, chá, leite, sucos, sopas.

Como referência, a ESPEN sugere pelo menos 1,6 litro de bebidas por dia para mulheres e 2 litros para homens, a não ser que uma condição de saúde peça outra conduta. Insuficiência cardíaca e doença nos rins podem exigir restrição de líquidos, então confirme com o médico. Se os líquidos precisam ser engrossados por causa da disfagia, a pessoa costuma beber menos e a atenção deve ser redobrada. Boca seca, pele seca ou cor da urina não são sinais confiáveis de hidratação no idoso.

Intestino preso

Pouco movimento, pouca água e alguns remédios favorecem o intestino preso, que incomoda e tira a fome. O Ministério da Saúde orienta manter horários regulares para comer e evacuar; oferecer fibras (mamão, laranja, ameixa, verduras, legumes, aveia, feijão e integrais), sempre com líquidos; e, enquanto o intestino estiver preso, evitar banana-prata, caju, goiaba, maçã e chá preto ou mate.

Não use laxantes por conta própria. Vários dias sem evacuar, barriga inchada, dor ou vômitos pedem contato com a equipe de saúde.

Higiene bucal

Limpe a boca depois de cada refeição e de remédios tomados pela boca, tenha a pessoa dentes ou não. Com ela sentada, use pouca pasta para evitar engasgo e escove a prótese fora da boca. Feridas, sangramento ou prótese frouxa machucam, podem fazer a pessoa recusar a comida e pedem avaliação do dentista.

Idoso acamado não quer comer

Dor, boca machucada, intestino preso, remédios, tristeza, cansaço e infecções estão entre os motivos. Anote o que a pessoa aceita, o que recusa e desde quando, e leve à consulta. Forçar costuma gerar tensão dos dois lados. Veja mais em idoso não quer comer.

Quando a comida pela boca não basta

A ESPEN indica suplementos nutricionais quando a orientação e o enriquecimento da comida não bastam; tipo e quantidade são definidos por um profissional após avaliação.

Se a alimentação pela boca fica muito abaixo do necessário por vários dias, a equipe pode discutir uma sonda. É uma decisão da equipe com a família, considerando o quadro, os objetivos do cuidado e a vontade da pessoa. A diretriz internacional recomenda não colocar sonda apenas para prevenir escaras e fazer todo o esforço razoável para manter a alimentação pela boca. Na fase final da vida, a BRASPEN orienta que a prioridade é o conforto: oferecer o que a pessoa gosta, na quantidade que ela quiser. Se a sonda já faz parte da rotina, veja dieta por sonda em casa.

Sinais de alerta

Procure atendimento médico no mesmo dia se a pessoa:

• tem febre, falta de ar ou respiração rápida, principalmente depois de engasgos;
• ficou sonolenta, confusa ou agitada de repente;
• quase não bebe ou urina muito pouco;
• está perdendo peso ou com roupas folgadas;
• tem uma ferida nova na pele ou uma escara piorando.

Se engasgar e não conseguir respirar, tossir ou falar, ligue para o SAMU 192.

Cuidar de quem cuida

O Ministério da Saúde reconhece que o cuidador costuma ficar sobrecarregado, que cansaço físico e tristeza são comuns e que essa tensão faz mal também a quem é cuidado. Divida tarefas com família, amigos ou vizinhos, com dias e horários definidos; reserve um tempo para descansar; peça ajuda à unidade de saúde ou ao serviço de atenção domiciliar. E lembre: a recusa da comida não é falha sua. Para uma visão mais ampla, veja o guia de alimentação do idoso.

Quando procurar uma nutricionista

Quando a pessoa come pouco, perde peso, tem escaras, engasga com frequência ou a família já não sabe o que oferecer, a nutricionista ajuda, junto com o médico e o fonoaudiólogo. O idoso sai da primeira consulta com um plano. A Andressa atende em consultório em Porto Alegre e online. Saiba mais na página de nutrição para idosos.